Hematologa y Oncologa Depresin Medular Y Pancitopenia Enfoque Diagnstico Y Teraputico. GENERALIDADESDEFINICINMielodepresin o mielosupresin es la falla de la mdula sea para producir los elementos sanguneos requeridos por el organismo. La mielosupresin se caracteriza por pancitopenia y puede ser congnita o adquirida transitoria o permanente maligna o no maligna. SEVERIDADLa pancitopenia se puede categorizar en leve, moderada o severa. La pancitopenia leve es aquella que cumple todos los siguientes Leucocitos 2. L, Hematocrito 2. Plaquetas 7. L. La pancitopenia severa es aquella que tenga cualquiera de los siguientes parmetros Leucocitos lt 1. L, Hematocrito lt 2. Plaquetas lt 4. L. La moderada se infiere de las definiciones previas. PRESENTACIN CLNICALa presentacin clnica de la pancitopenia es la relacionada con una o ms de los siguientes anemia, leucopenia o trombocitopenia. La anemia se caracteriza por debilidad y disnea de pequeos esfuerzos, la leucopenia se manifiesta como susceptibilidad a infecciones de mucosas y otros sitios. Cuando el recuento de granulocitos es lt 1. L se considera una neutropenia febril que es una complicacin potencialmente letal en la que se necesita un manejo agresivo como se detalla en el documento. La trombocitopenia cursa con sangrado en piel petequias y equimosis y mucosas. La trombocitopenia severa tambin es una complicacin delicada pues se asocia a sangrado gastrointestinal, genitourinario o intracerebral potencialmente fatal. Los pacientes con pancitopenia leve rara vez tienen sntomas relacionados con la pancitopenia y son usualmente captados durante exmenes rutinarios hemograma. DIAGNSTICO DIFERENCIALLos pacientes con pancitopenia se pueden dividir en dos grandes grupos aquellos que estn recibiendo quimioterapia citotxica y los otros. En los pacientes que reciben quimioterapia citotxica no se requieren de muchos estudios adicionales de naturaleza diagnstica sino que todas las investigaciones van encaminadas a guiar el manejo de soporte mientras se recuperan de la mielosupresin. Los pacientes que presentan con pancitopenia sin causa aparente requieren de una investigacin diagnstica ordenada pues el mbito diagnstico va desde enfermedades relativamente triviales como deficiencia de cido flico hasta enfermedades devastadoras como la leucemia mieloide aguda o la anemia aplsica. Pancitopenia como manifestacin de mielosupresin inducida por quimioterapia antineoplsica. Tumores slidos. En el mbito de los pacientes tratados con quimioterapia por tumores slidos la pancitopenia es casi siempre la resultante de mielosupresin inducida por los medicamentos citotxicos. La toxicidad hematolgica limita los incrementos en las dosis en la mayora de los esquemas de quimioterapia antineoplsica. Ver el artculo en PDF Ver el artculo en PDF. Caso. estudios de causas ni de frecuencia de. Las causas de pancitopenia. De todos modos es til a los fines de organizar el conocimiento a la hora de pensar un paciente con. Los chequeos mdicos y pruebas diagnsticas regulares pueden ayudar a detectar problemas antes de que. Causas del hiperesplenismo. El hiperesplenismo puede ser. Para la mayora de los agentes antineoplsicos esta toxicidad se observa entre 7 y 1. Para algunos medicamentos como el busulfn o la carmustina, el nadir ocurre 4 6 semanas despus de su inicio. Como regla general, se debe esperar una mejora en la funcin medular antes de proceder con el nuevo ciclo de quimioterapia. Cabe destacar que puede haber esplenomegalia sin hiperesplenismo y. Las causas ms frecuentes de esplenomegalias. Intel Active Management Technology Sol Com Port on this page. El contenido de este blog se ofrece con. Por accion de toxinas, causas metabolicas, mecanicas, etc., se produciria esplenomegalia y 6sta condicionaria en ciertos casos el sindrome de hiperesplenismo. En general se procede con tranquilidad cuando se alcanza un recuento de granulocitos 1. L o de leucocitos 3. L y de plaquetas 7. Hiperesplenismo y Hemangioendotelioma Download as Word Doc. PDF File. pdf, Text File. Sam4s Sps 2000 Software'>Sam4s Sps 2000 Software. Principais causas de esplenomegalia. Causas de esplenomegalia Abramson JS, et al. Pancitopenia principais causas. Otras causas de trombocitopenia por destrucci Revista chilena de pediatr. No podem ser classificados como portadores de hiperesplenismo, mas de. Causas De Hiperesplenismo Pdf' title='Causas De Hiperesplenismo Pdf' />L. El manejo durante la mielosupresin es delineado en este documento. Ocasionalmente se encuentra mieloptisis infiltracin medular por clulas tumorales como causa de pancitopenia, pero es muy rara. Neoplasias hematolgicas. Adems de la toxicidad por los agentes citotxicos usados para el tratamiento en los pacientes con cnceres hematolgicos existen otras causas de inefectividad medular el reemplazo de la medula por clulas tumorales, evitando la hematopoyesis efectiva. Las implicaciones de este fenmeno son aparentes mientras que en las neoplasias slidas usualmente hay que esperar a que se recupere la mdula para proceder con el siguiente ciclo de quimioterapia, en las neoplasias hematolgicas ocasionalmente hay que proceder con la quimioterapia precisamente para que su efecto antitumoral libere espacio en la mdula para que se restituya la hematopoyesis. El juicio de cundo proceder en un sentido u otro en un paciente en particular no siempre es fcil y constituye una de los retos a los que se ve enfrentado el onclogo hematlogo en su ejercicio profesional. Pancitopenia sin causa conocida. El diganstico diferencial de la pancitopenia sin causa conocida se incluye 1. Transtornos primarios de los elementos medularesa. Hereditariosi. Anemia de Fanconiii. Sndrome de Schwachmann Diamondb. Aquiridosi. Mielodisplasiaii. Mielofibrosisiii. Leucemia mieloide o linfoide agudaiv. Tricoleucemiav. Linfoma No Hodgkinvi. Hemoglobinuria paroxstica nocturnavii. Irradiacin de la mdula sea. Hiperesplenismoa. Tricoleucemiab. Hipertensin portalc. Linfoma No Hodgkin que compromete el bazod. Sarcoidosise. Infeccin crnica del bazo como la brucelosisf. Enfermedades del tejido conectivo Lupus eritematoso sistmicog. Artritis reumatoidea sndrome de Feltyh. Enfermedades de depsito de glucgeno Sndrome de Gaucheri. Malaria. 3. Mieloptisis, compromiso de la mdula sea por un proceso inflitrativoa. Carcinoma metasttico a la mdula seab. Compromiso de la mdula sea por linfomac. Enfermedad de depsito de Glucgeno Sndrome de Gaucher. Ataque inmunolgico contra los precursores hematopoyticosa. Anemia aplsicab. Enfermedad de injerto contra husped luego de transfusin en pacientes inmunocomprometidosc. Enfermedad colgeno vascular vasculitisd. Artritis reumatoidea Sndrome de Felty. Otras causasa. Estado panhipopituitariob. Hipotiroidismoc. Enfermedad de los Legionariosd. Fiebre Qe. Anorexia nervosa. ENFOQUE DIAGNSTICOPANCITOPENIA SIN CAUSA CONOCIDAEl diagnstico de depresin medular se debe sospechar en todo paciente con pancitopenia que es la disminucin en los recuentos perifricos de las tres lneas hematolgicas leucocitos, eritrocitos y plaquetas. La pancitopenia es el resultado de una produccin defectuosa i. Los pacientes usualmente presentan con fatiga con disnea de pequeos esfuerzos por anemia, propensin al sangrado por la trombocitopenia y, menos frecuentemente, susceptibilidad a infecciones especialmente de garganta en pacientes con leucopenia. El hemograma muestra la disminucin en las 3 lneas sanguneas para efectos prcticos se manejan en forma similar aquellos que tienen bicitopenia con leucocitosis sugestiva de leucemia aguda, as como aquellos con bicitopenia donde la tercera lnea en el lmite inferior de lo normal. Historia clnica y examen fsico. Se debe tratar de establecer si el paciente est agudamente enfermo o crnicamente enfermo. En caso de paciente agudamente enfermo febril, hemodinmicamente inestable, sndrome constitucional acelerado se debe manejar como una emergencia mdica Ver ms adelante. Se debe hacer un esfuerzo para establecer cuando se inici el proceso. Para ello son de utilidad los hemogramas previos, historia de extracciones dentales recientes sin sangrado importante, exmenes fsicos que se hayan practicado recientemente y sus resultados. Adems es importante establecer desde cundo se siente el paciente mal, inicio del sangrado, infecciones, distensin abdominal, etc. Es importante preguntar bien sobre los medicamentos que toma el paciente incluyendo las yerbas, medicamentos recreacionales y otros medicamentos no tradicionales que est consumiendo.